Objawy

Dyskomfort łąkotki - przyczyny, objawy i leczenie

Dyskomfort łąkotki - przyczyny, objawy i leczenie


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Dolegliwości łąkotki są wynikiem urazów lub uszkodzeń łąkotki wewnętrznej lub zewnętrznej związanych ze zużyciem. Pęknięcia w dyskach chrząstki w kształcie półksiężyca to jedne z najczęstszych urazów kolana. Jest to ściśle związane z funkcją łąkotek i szczególną anatomią stawu kolanowego. Jest to złożona konstrukcja zbudowana z kości, ścięgien i więzadeł. Wszystkie części zapewniają przegubowi odpowiednią stabilność przy zachowaniu zwrotności.

Łąkotki przyjmują w tej konstrukcji szczególne zadanie. Są one głównie po to, aby zrekompensować niedopasowanie między dwoma kostnymi wspólnikami. Powierzchnia kości podudzia jest prawie płaska, natomiast powierzchnia stawowa kości udowej jest mocno wypukła i podzielona na dwie części. Bez dalszego wsparcia dwaj wspólni partnerzy praktycznie nie mieliby żadnych kościstych wskazówek ani zabezpieczenia. Tutaj do gry wchodzą łąkotki.

Wewnętrzne i zewnętrzne łąkotki nadrabiają różnice. Składają się z półksiężycowatych lub okrągłych dysków chrzęstnych, które tworzą elastyczną, wklęsłą powierzchnię stawową. Są przymocowane tylko do kości przednich i tylnych rogów. Pozostała część jest ruchoma i jest poruszana przez ruchy kości udowych podczas zginania i rozciągania. Dlatego nazywa się je również „miskami przesuwnymi”. Taka konstrukcja umożliwia elastyczne dopasowanie do różnych pozycji stawu i jednocześnie zwiększa stabilność kolana. Rozkład siły w różnych sytuacjach jest bardziej równomierny, a amortyzacja zoptymalizowana. Z drugiej strony ta skomplikowana konstrukcja jest bardzo podatna na urazy i zużycie.

Przyczyny dolegliwości łąkotki

Dolegliwości łąkotki zawsze pojawiają się na podstawie pęknięć. Mogą być spowodowane urazami lub mogą wynikać ze zmian zwyrodnieniowych w starszym wieku.

Urazy łąkotki

Typowy uraz łąkotki jest powszechny w sporcie, wypadkach przy pracy lub wypadkach samochodowych i jest spowodowany połączeniem dwóch elementów. Polega to na wzajemnym oddziaływaniu dużej siły ścinającej z jednoczesnym skręceniem w stawie. Takie przeciążenia występują, gdy kolano jest dodatkowo obracane w pozycji zgiętej przez siłę zewnętrzną i unieruchomiona podudzie. Wyzwalaczami mogą być gwałtowne skutki, niekorzystne ruchy w sporcie lub upadki z dużej wysokości.

Urazy łąkotki w sporcie

Istnieje zwiększone ryzyko kontuzji we wszystkich sportach, które obejmują częste skoki i lądowania lub stres podczas start-stop. Również w sportach kontaktowych istnieje zwiększone ryzyko kontuzji łąkotek z powodu skutków działania przeciwnika, które nie zawsze są przewidywalne i kontrolowalne. Szczególnie zagrożeni są piłkarze i narciarze, ponieważ stopa i podudzie są przymocowane do trawnika lub nart. Jeśli uda się obróciło z powodu niekorzystnych ruchów lub wpływów zewnętrznych, dolna noga nie może podążać za tym ruchem. Jeśli kolano również jest zgięte, powstaje siła, której łąkotki nie mogą wytrzymać. Wtedy pęknięcie staje się nieuniknione.

Wypadki jako przyczyna łąkotek

W zasadzie te same mechanizmy mogą działać w przypadku wypadków, jak w sporcie. Rzadko się to jednak zdarza, ponieważ inne okoliczności odgrywają rolę w pracy, w domu lub w samochodzie. W razie wypadku siły są zwykle tak duże, że przekroczona zostaje maksymalna sprężystość łąkotek. W pracy lub w domu mogą to być upadki z dużej wysokości. W wypadku samochodowym może to być bezpośrednie przyłożenie siły do ​​części wnętrza samochodu. Nagłe nadmierne lub boczne rozciągnięcie może również uszkodzić łąkotkę.

Zwyrodnienie łąkotki

Łąkotki są szczególnie podatne na zużycie. Jest to związane z ich regulacją metaboliczną. Są one zaopatrywane w krew tylko w strefach peryferyjnych. Większość pożywienia jest zasilana dyfuzją zależną od ciśnienia. Ten rodzaj dostarczania składników odżywczych jest stosunkowo powolny. Twój potencjał regeneracyjny jest zatem raczej niski.

Zwyrodnienie łąkotki w miejscu pracy

Działania z trwale wysokim naciskiem na staw i łąkotkę mogą przyspieszyć proces zużycia. Takie obciążenia zwykle występują u glazurników, którzy dużą część swojej pracy wykonują na kolanach lub w przykucnięciu. Prawie cały ciężar ciała obciąża mocno zgięty staw kolanowy i łąkotkę. Uszkodzenia łąkotki wywołane zużyciem są uznawane za chorobę zawodową glazurników.

Praca, przy której stale podnoszone są ciężkie ładunki, jest podobnie problematyczna dla łąkotki. W pewnym momencie całkowita siła, która powstaje, jest zbyt duża i prowadzi do zużycia dysków chrzęstnych. Fatalnie jest to szczególnie prawdziwe, gdy ciężary - jak naucza się w szkołach - są podnoszone delikatnie. Wcześniejsze uszkodzenie - na przykład z powodu wcześniejszej kontuzji - potęguje i przyspiesza ten proces ogromnie.

Noszenie łąkotki u osób starszych

Degeneracyjna degradacja tkanki łąkotki jest normalnym efektem ubocznym starzenia. Znacząco obniża sprężystość tkaniny. Jeśli jest bardzo zaawansowany, nawet niewielkie przeciążenia mogą prowadzić do rozerwania tkanki. Może to być niezręczny ruch, lekkie skręcenie lub mały błąd. Wraz ze stopniem zużycia i tak już słaba zdolność do regeneracji maleje coraz bardziej. Po takim urazie zwykle nie jest możliwe całkowite przywrócenie menisku.

Czynniki ryzyka

Podobnie jak w przypadku paragrafu o niekorzystnych warunkach pracy, każde trwałe przeciążenie może spowodować długotrwałe uszkodzenie łąkotki. Przede wszystkim nadwaga. Jest to główny czynnik ryzyka uszkodzenia łąkotki związanego ze zużyciem.

Podczas gdy otyłość obciąża całą powierzchnię stawu i całą łąkotkę, nierówne osie mają lokalny negatywny wpływ na niektóre obszary. W przypadku ramion X siła w stawie nie jest już przenoszona osiowo. Piki ciśnienia występują w zewnętrznej części stawu, co sprzyja zużyciu zewnętrznej łąkotki. Odwrotna sytuacja dotyczy nóg łukowych. Wewnętrzna powierzchnia stawu jest bardziej obciążona, a łąkotka wewnętrzna ulega szybszej degeneracji.

Wcześniejsze urazy łąkotki zmieniają warunki mechaniczne. Zwiększa się tarcie podczas ruchów pod obciążeniem. Może powstać błędne koło, które prowadzi do kolejnego pęknięcia, które po wyleczeniu stanowi kolejną mechaniczną przeszkodę. W wyniku takich procesów degeneracja może zostać znacznie przyspieszona.

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego może powodować niestabilność stawu kolanowego, jeśli gojenie jest niepełne, co może mieć bardzo niekorzystny wpływ na łąkotki. Więzadła krzyżowe służą do centrowania dwóch partnerów stawowych w stawie kolanowym niezależnie od pozycji stawu. W przypadku utraty tej funkcji powierzchnie stawowe poruszają się względem siebie przy każdym ruchu. Powstają siły ścinające, które trwale uszkadzają łąkotki. Konsekwencje zerwania więzadła krzyżowego tylnego są zwykle znacznie mniejsze.

Konsekwencje degeneracji dla innych struktur

Zwyrodnienie ma bezpośrednie konsekwencje dla łąkotki, ale może również wpływać na otaczające struktury. Zasadniczo sprężystość tkanki łąkotki stopniowo maleje z upływem czasu. Mogą wystąpić pęknięcia, ale rozwijają się one powoli w porównaniu do pęknięć spowodowanych urazami. Jednak zużycie zawsze idzie w parze z utratą masy. W rezultacie menisk stopniowo traci wysokość i stopniowo mogą się rozwijać wady. Wpływa to na chrząstkę pod spodem. Coraz bardziej narażony jest na zwiększone obciążenie ciśnieniem. To również uruchamia procesy zwyrodnieniowe, które ostatecznie prowadzą do choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Ze względu na obniżenie wysokości łąkotek i utratę ich masy, cierpi również na stabilność stawu kolanowego. Zmniejsza się powierzchnia kontaktu między końcem uda a łąkotkami oraz odległość między stawami. W tym samym czasie ścięgna i więzadła tracą napięcie. Dotyczy to szczególnie więzadeł i więzadeł krzyżowych. Wszystkie te czynniki prowadzą do ciągłych, niekontrolowanych ruchów w stawie, które przyspieszają zużycie dotkniętych struktur.

Rodzaje łąkotki

Jak już opisano, łąkotki można różnicować w zależności od przyczyny. Podczas gdy urazowe uszkodzenia powstają w wyniku ostrych skutków gwałtownego wina, zmiany zwyrodnieniowe są wynikiem powolnego procesu rozpadu. Dalsze kryteria rozróżniania różnych typów łąkotek opierają się na umiejscowieniu i przebiegu urazu.

W przypadku pionowego rozdarcia łąkotki, linia podziału przebiega między płaską częścią wewnętrzną a zewnętrznym, wciąż perfundowanym obszarem. Pozioma szczelina dzieli uszkodzony obszar na część górną i dolną. Funkcja amortyzatora zostaje całkowicie lub częściowo utracona. Jeśli menisk jest przecięty w środku, tak że powstają dwie połówki, mówi się o promieniowym rozdarciu. Funkcja amortyzacji zostaje całkowicie utracona. Zużycie może wówczas przebiegać bardzo szybko.

Rozerwanie rączki kosza powoduje uszkodzenie, które tworzy dużą szczelinę między pozostałymi bokami. Rozerwane części mogą złożyć się do złącza i natychmiast go zablokować. Zwiększa to tarcie na chrząstce stawowej i zwiększa ryzyko artrozy. Kiedy płatek jest zerwany, część łąkotki zostaje wyrwana z całej struktury. Pęknięcie jest często przenoszone na staw i dlatego jest zwykle natychmiastowo bolesne. Wreszcie, rozerwanie dzioba papugi charakteryzuje się głębokim nacięciem po wewnętrznej stronie łąkotki. W zależności od wersji wpływa również na działanie amortyzatora.

Objawy

W przypadku ostrych urazów łąkotki, ciężkie objawy pojawiają się zwykle natychmiast. Typowe są strzały bólu, które utrzymują się i nie ustępują nawet w stanie spoczynku. Podczas chodzenia, gdy ciśnienie w stawie wzrasta, a podczas skręcania wzrasta. Jednak ból nie może pochodzić z samej łąkotki, ponieważ nie ma ona receptorów bólu. Są raczej spowodowane przez otaczające struktury, na które praktycznie zawsze wpływa uraz łąkotki. Mogą to być więzadła boczne, więzadła krzyżowe lub części kości. Często zaczyna od małych pasków, które mocują łąkotkę w okolicy przednich i tylnych rogów kości.

Często łąkotki nie występują w izolacji, ale w połączeniu z urazami innych struktur. „Nieszczęśliwa triada”, „niefortunna triada”, która jest powszechna wśród sportowców, jest szczególnie znana. Oprócz zerwania łąkotki wewnętrznej do tego obrazu klinicznego należą również zerwania więzadła krzyżowego wewnętrznego i przedniego. Konsekwencje są niezwykle poważne i wymagają długiego okresu rehabilitacji po operacji.

Lokalizacja bólu z izolowanym rozdarciem łąkotki zależy od umiejscowienia zmiany. Jeśli łąkotka wewnętrzna jest uszkodzona, ból objawia się po wewnętrznej stronie przestrzeni stawowej. Można go wzmocnić ręcznym naciskiem. Pęknięcie łąkotki zewnętrznej powoduje zatem ból w zewnętrznej części szpary stawowej. Zwiększają się również przy ręcznym nacisku. Niektóre ruchy nasilają ból i mogą dostarczyć wskazówek, która z dwóch łąkotek jest dotknięta. Jeśli występuje podczas rotacji wewnętrznej, kucania lub gdy noga jest rozciągnięta, dotyczy to menisku zewnętrznego. I odwrotnie, nasilenie bólu spowodowane rotacją zewnętrzną, zgięciem i prostowaniem po przykucnięciu wskazuje na uszkodzenie łąkotki wewnętrznej.

Urazy łąkotki i rozdarte części podrażniają wewnętrzną skórę torebki stawowej. W odpowiedzi wytwarza więcej mazi stawowej, która jest wyczuwalna i dająca się przetestować. Nagromadzenie płynu nazywane jest wysiękiem w stawie. Może powodować dodatkowy ból i ograniczać mobilność. Rozerwane lub swobodnie poruszające się części łąkotki mogą zostać pochwycone podczas pewnych ruchów i spowodować zablokowanie stawu. Może to wpływać tylko na zgięcie lub tylko wyprost lub oba kierunki ruchu. Powszechnym zjawiskiem występującym w przypadku łezek łąkotki jest klikanie lub klikanie podczas ruchu. Powstają, gdy rozdarte części utrudniają płynne przesuwanie wspólnych partnerów.

W przypadku zmian łąkotki, które powstają w wyniku procesu zwyrodnieniowego, przebieg objawów jest zupełnie inny. Często pozostają niezauważone przez długi czas. Następnie pojawiają się w okresach stresu i objawiają się bólem i obrzękiem kolan. Lokalizacja objawów i zależność od pewnych ruchów jest taka sama, jak w przypadku ostrych urazów. Przede wszystkim ból ustępuje w okresach odpoczynku. Jednak zmienia się to w czasie i trwa nawet po zakończeniu ładowania. Na ostatnim etapie przejawia się również w pokoju. Ponadto w przebiegu choroby pojawiają się ograniczenia ruchowe zarówno w prostowaniu, jak i zginaniu. Wszystkie procesy mogą znacznie upośledzać mobilność.

Diagnoza

Doświadczony lekarz może z dużą pewnością zdiagnozować pęknięcie łąkotki już podczas badania klinicznego. Przede wszystkim testuje elastyczność w zginaniu i prostowaniu oraz przygląda się codziennym funkcjom, zwłaszcza wzorowi chodu. Ponadto dostępne są testy prowokacyjne w celu potwierdzenia diagnozy. Dzięki temu może zbadać ból pod kątem jego lokalizacji i intensywności. Ruchy obrotowe z naciskiem na odpowiednią łąkotkę mogą potwierdzić podejrzenie pęknięcia łąkotki i pokazać, który łąkotkę jest dotknięty. W diagnostyce wykorzystuje się również metody obrazowania.

Zawsze wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby wykluczyć towarzyszące urazy kości i móc ocenić stan całego stawu. Za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) lekarz uzyskuje przegląd stanu uszkodzonej łąkotki i otaczających ją struktur. Zwykle widzi, gdzie jest zmiana i jaki to rodzaj łzy. Diagnozę uzupełnia artroskopia kolana. Dzieje się to w ramach opieki operacyjnej przed rozpoczęciem właściwej interwencji. Miniaturowa kamera w wszczepionym artroskopie przesyła lekarzowi dokładne zdjęcia sytuacji na miejscu. Jeśli wynik jest pozytywny, część diagnostyczna płynnie przechodzi do części operacyjnej.

Terapia

Po świeżym rozdarciu łąkotki główny nacisk kładzie się na leczenie ostrego zapalenia. Obrzęk kolana można zmniejszyć różnymi środkami. Zastosowania lodu promują metabolizm i usuwanie nadmiaru mazi stawowej. Jednak okłady z lodu nie powinny pozostawać na stawie zbyt długo, ponieważ w przeciwnym razie mogą uszkodzić naczynia limfatyczne. Dobre wyniki zmniejszające przekrwienie można również osiągnąć stosując folię twarogową lub nakładkę z węgla drzewnego. Wszystkie opisane tutaj środki również przyczyniają się do złagodzenia bólu. Zaatakowaną nogę należy unieść. Ponadto leki przeciwzapalne i przeciwbólowe są zwykle niezbędne i przydatne w ostrej fazie.

W dalszym toku terapii lekarz i pacjent muszą zdecydować, czy operacja zostanie wykonana, czy nie. Szczególnie w przypadku osób starszych należy dokładnie rozważyć wskazanie do zabiegu chirurgicznego. Jeśli istnieje duża szansa na samoleczenie, stosuje się konserwatywne metody leczenia. Polegają głównie na celowanej fizjoterapii. Celem jest przywrócenie funkcji stawu kolanowego do tego stopnia, aby ponownie możliwy był aktywny udział w życiu. Z jednej strony wzmocnione są mięśnie stabilizujące kolano. Odbywa się to początkowo zgodnie z instrukcją, a następnie może być kontynuowane niezależnie przez pacjenta. Druga część to głównie postrzeganie treningu. Osoby dotknięte chorobą uczą się, jak kontrolować oś kolana w różnych sytuacjach życiowych.

Jeśli leczenie zachowawcze zakończy się niepowodzeniem i nie ma szans, że zerwana łąkotka zagoi się sama, operacja będzie nieunikniona. Celem zabiegu jest uzyskanie trwałego uwolnienia od bólu przy zachowaniu pełnej funkcjonalności stawu kolanowego. Istnieją następujące wyraźne wskazania chirurgiczne dla młodszych pacjentów:

  • uporczywy ból nie reagujący na zabiegi zachowawcze,
  • uporczywe blokady ruchu,
  • Płat łąkotki,
  • Uszkodzenie wnętrza menisku
  • i pełny zarys.

Decyzja jest trudniejsza dla osób starszych ze zmianami zwyrodnieniowymi. Terapia zachowawcza zdecydowanie powinna mieć pierwszeństwo. W zależności od rodzaju i rozległości uszkodzenia może być konieczne wygładzenie chrząstki i usunięcie wolnych ciał stawowych w celu opóźnienia rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.

Operacje na zmianach łąkotki są zwykle wykonywane artroskopowo. Ta procedura jest znacznie mniej stresująca niż operacja otwarta. Skraca czas gojenia i rehabilitacji oraz zmniejsza ryzyko powikłań. Procedura zawsze opiera się na założeniu, że zachowana zostaje jak najwięcej tkanki łąkotki. Ma to na celu zapobieganie rozwojowi artrozy. W zależności od rodzaju, przebiegu i ciężkości urazu dostępne są dwie opcje. W jednym przypadku uszkodzoną tkankę można ponownie zszyć, w innym przypadku część jest usuwana.

Po operacji chore kolano można stosunkowo szybko ponownie w pełni lub częściowo obciążać, a zakres ruchu jest na chwilę ograniczony. Specjalna orteza zapewnia zgodność z ograniczeniem ruchu. Podpory do chodzenia są używane do obciążeń częściowych. Fizjoterapia celowana jest niezwykle ważna dla powodzenia terapii. Pełną sprężystość uzyskuje się po trzech do czterech tygodni w przypadku częściowych resekcji bez powikłań, przy szwie łąkotki potrzeba sześciu do ośmiu tygodni, zanim stresujące sporty staną się ponownie możliwe. (fp)

Informacje o autorze i źródle

Ten tekst jest zgodny ze specyfikacjami literatury medycznej, wytycznymi medycznymi i aktualnymi badaniami oraz został sprawdzony przez lekarzy.

Dyplomata Hasło geograficzne Fabian Peters

Puchnąć:

  • Grifka, Joachim; Krämer, Jürgen: Orthopaedics Traumatology, Springer Verlag, 2013
  • Maher, Suzanne A. et al.: „The Meniscus”, w: The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 25 stycznia (1) 2017, researchgate.net
  • van den Berg, Frans; Wolf, Udo: terapia manualna. Bezpieczne i skuteczne techniki manipulacji, Springer Verlag, 2014
  • Kita, Joe: Urazy sportowe: rozpoznawać, leczyć, zapobiegać, Rowohlt Taschenbuch Verlag, 2006
  • Kurs podstawowy w ocenie chirurgii urazów ortopedycznych, Springer-Verlag (2013)
  • Grifka, Joachim; Kuster, Markus: ortopedia i chirurgia urazowa, Thieme Verlag, 2009
  • Szałwia, Kuno; Schiltenwolf; Marcus: Uszkodzenie stawów: Kurs podstawowy w ocenie chirurgii urazów ortopedycznych, Springer-Verlag, 2008
  • Genant, Harry K .: MRI układu mięśniowo-szkieletowego, Georg Thieme Verlag, 2014
  • Banzer, Winfried; Pfeifer, Klaus; Vogt, Lutz: Funkcjonalna diagnoza układu ruchu w medycynie sportowej, Springer-Verlag, 2004


Wideo: Łąkotka - jak leczyć? Jakie postępowanie po operacji. OMP#020 (Styczeń 2023).